حتما برای شما هم این سوال پیش آمده است که چگونه هزینه‌هایی که بابت درمان پرداخته‌اید را از بیمه تکمیلی دریافت کنید. یا ممکن است هنگامی که برای دریافت هزینههای درمان تکمیلی به شرکت بیمه مراجعه کرده‌اید مدارک لازم را همراه نداشته‌اید و شرکت بیمه پرداخت خسارت را بر عهده نگرفته است.
برای پاسخ به این سوالات قصد داریم در این مقاله روش‌های پرداخت خسارت و مدارک لازم برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی را بررسی کنیم:
روش های پرداخت خسارت در بیمه های درمان تکمیلی:
پرداخت خسارت در بیمه‌های تکمیلی به دو روش انجام می‌گیرد که در زیر به آن اشاره می‌کنیم:
روش اول پرداخت خسارت بیمه:
در این روش شما مستقیم با گرفتن معرفی‌نامه از بیمه‌گر به مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه‌ای که با آن قرارداد بسته‌اید مراجعه می‌کنید؛ مراکز درمانی طرف قرارداد به شما خدمات درمانی مورد نیاز را ارائه می‌دهند، در صورتی که هزینههای درمان شما از تعهدات شرکت بیشتر شود پرداخت ما به تفاوت هزینه به عهده شما است.
روش دوم پرداخت خسارت بیمه:
در روش دوم شما به مراکزی که طرف قرارداد با شرکت بیمه‌ای که از آن بیمه درمان تکمیلی را خریداری کرده‌اید نیستند، می‌روید و هزینههای پزشکی را خودتان پرداخت می‌کنید. سپس مدارک و اسناد مربوط به معالجات را به شرکت بیمه تحویل می‌دهید و شرکت بیمه پس از انجام بررسی‌های لازم مبلغ قطعی خسارت قابل پرداخت را مشخص می‌کند و مبلغ تعیین شده را به حساب شما واریز می‌نماید
مدارک لازم برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی:
جهت دریافت خسارت از بیمه تکمیلی همراه داشتن مدارک ذکر شده الزامی است:
مدارک لازم برای بررسی هزینه های بیمارستان‌های خصوصی:اصل صورتحساب بیمارستان با مهر و امضای حسابداری (مالی) و گواهی مبلغ پرداختی بیمه گزار یا بیمه شدهاصل ریز داروها با مهر و امضا داروخانه بیمارستاناصل دستور پزشک معالج مبنی بر علت بستری شدن یا جراحی بیمه شده در بیمارستاناصل تعداد ویزیت‌ها با مهر و امضااصل قبض‌های رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، M.R.I، سی تی اسکن و …اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی، گواهی بیهوشی، گواهی جراحی و…
نکته : در صورت مراجعه به بیمارستان طرف قرارداد با بیمه گر پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و …) کپی برابر با اصل مدارک قابل قبول می‌باشد .
مدارک لازم برای بررسی هزینه های بیمارستان‌های دولتی:اصل صورتحساب بیمارستان با تائید و مهر حسابداری و گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمه‌شدهکپی خلاصه پرونده با شرح عمل
نکته: جهت اعمال جراحی خاص مانند عمل اصلاح انحراف بینی، قبل از درمان حتماً باید پزشک معتمد بیمه گر تایید نماید که عمل جراحی برای بهبود بیماری بوده و عمل جراحی میبایست پیرو حادثه ای انجام گیرد.
مدارک لازم برای بررسی هزینه های خدمات تشخیصی( مانند سونوگرافی، ماموگرافی، تست ورزش و …):اصل فاکتور معتبر یا صورتحساب مهر شده به مهر مرکز درمانی (کپی برابراصل یا المثنی غیر قابل پرداخت می باشد.)دستور پزشک معالجاصل یا کپی گزارش (جواب) سونوگرافی، MRI، آندوسکوپی و …مدارک لازم برای بررسی هزینه های جراحی‌های مجاز سرپائی، لیزر تراپی و شکستگی‌ها و …:اصل گواهی پزشک مبنی بر نوع صدمه، محل آن، نوع درمان با ذکر نامه بیمه‌شده و تاریخ مراجعهاصل فاکتور و یا صورتحساب هزینههای پرداختی توسط بیمه‌شدهگرافی موارد مربوط به شکستگی‌ها
مدارک لازم برای بررسی هزینه های ویزیت، دارو، آزمایشگاه، عینک طبی و دندانپزشکی:اصل نسخه تجویز شده از طرف پزشک عمومی یا متخصص یا فوق تخصص با ذکر نام بیمه‌شده و تاریخ مراجعه و مهر و امضا و شماره نظام پزشکیریز مبالغ هزینههای داروئی توسط پزشکان و مهر داروخانهدستور پزشک، اصل یا کپی جواب آزمایش، اصل صورتحساب آزمایشگاهاصل نسخه پزشک متخصص چشم، فاکتور معتبر خرید عینکبرگه تعیین نمره چشم (مهرشده به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)اصل فاکتور مهمور به مهر پزشک دندان‌پزشک معالج با قید تاریخارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از ۲ واحد)
توجه داشته باشید:
اسناد ارائه شده بدون قلم خوردگی باشند .مبلغ هزینه‌ها به تفکیک همه هزینههای انجام شده درج شده باشد.تاریخ رسمی بر روی مدارک و صورتحساب‌ها درج شده باشد.مشخصات مرکز درمانی با مهر و امضای معتبر درج شده باشد.مشخصات کامل بیمه شده بر روی اسناد قابل پرداخت درج شده باشد.